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13個經典案例,再也不怕看不懂乙肝兩對半檢驗結果了

作者:醫學檢驗沙龍 / 公眾號:yixuejianyanshalong 發布時間:2019-10-16


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作者:廣州中醫藥大學第三附屬醫院 蘇鏡
來源:檢驗醫學網
乙肝即乙型病毒性肝炎,乙肝五項也稱為乙肝兩對半,依次為:
①乙肝表面抗原(HBsAg)
②乙肝表面抗體(HBsAb)
③乙肝e抗原(HBeAg)
④乙肝e抗體(HBeAb)
⑤乙肝核心抗體(HBcAb)
乙肝兩對半檢查是檢測血液中乙肝病毒的血清學標志。臨床上常用乙肝兩對半的不同組合來判斷感染的現狀和轉歸。目前,不管是醫生還是患者,拿到一張乙肝兩對半檢驗報告單都會看看具體是哪些項目陽性,一般的大三陽、小三陽以及表面抗體陽性、全陰等報告掌握的比較熟,可出現其他的一些陽性組合的時候,往往都會不太清楚其代表的臨床意義。在這里,筆者將乙肝兩對半陽性組合的諸多模式和臨床意義普及給大家,希望對大家有所幫助。具體組合如下:
以上25種乙肝兩對半組合模式在臨床檢驗工作中是存在的,一些罕見組合會引起臨床和患者的誤解,那么,檢驗與臨床醫生要做好溝通,臨床醫生對患者要做好解釋工作,筆者在實際臨床檢驗工作中,總結一些常見組合和臨床意義供大家參考。詳細解讀如下:
案例1
第1、3、5項陽性
乙肝兩對半第1、3、5陽性即是HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性,俗稱大三陽。這三項指標陽性往往提示體內病毒復制比較活躍,但是否引起了嚴重的肝細胞損害,還要看肝功能檢測情況和患者的自覺癥狀。簡單地說,“大三陽”并不意味著病情嚴重程度。
臨床意義:急性期、慢性期、有較強的傳染性。
案例2
第1、4、5項陽性
乙肝兩對半第1、4、5項陽性俗稱小三陽即是HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性。“小三陽”患者分兩種情況,其一是病毒陰性的小三陽,其二是病毒陽性的小三陽。小三陽只是反映感染乙肝病毒后機體的乙肝免疫標志物狀態,同樣不代表病情輕重。
臨床意義:恢復期、傳染性弱、長期持續易癌變。
案例3
第1、5項陽性
乙肝兩對半第1、5項陽性俗稱小二陽即是HBsAg、HBcAb陽性。小二陽是具有一定的傳染性的。一般認為小二陽是大三陽和小三陽的中間階段,隨著病情的發展和治療的進程,小二陽有可能變為小三陽,也有可能變成大三陽。大三陽轉小二陽多認為是病毒復制降低,病情減輕,傳染性低。但是嚴格來說,大三陽和小二陽并不能代表病情的輕重,需要結合肝功能、B超、HBV-DNA才能判斷出病情的輕重。如果出現小二陽的情況,并且HBV-DNA陰性,肝功能正常,說明病毒復制基本停止,不需要治療。
臨床意義:急性或慢性期,傳染性較弱。
案例4
第2、4、5項陽性
乙肝兩對半第2、4、5項陽性俗稱恢三陽即是HBsAb、HBeAb、HBcAb陽性。HBsAb陽性提示人對乙肝有了抵抗力,是體內對乙肝病毒的免疫和保護性抗體。HBeAb陽性提示病毒的傳染性變弱,病情已處于恢復階段。HBcAb分IgM和lgG兩種:HBcAb-IgM陽性提示病毒活動,有傳染性;HBcAb-IgG陽性提示為以往感染,無傳染性,不需抗病毒治療。代表乙肝進入恢復期,已有免疫力。
臨床意義:急性感染期后康復期,既往感染,具有免疫力。
案例5
第2、5項陽性
乙肝兩對半第2、5項陽性俗稱恢二陽即是HBsAb、HBcAb陽性。HBsAb陽性提示人對乙肝有了抵抗力,是體內對乙肝病毒的免疫和保護性抗體。HBcAb分IgM和lgG兩種:HBcAb-IgM陽性提示病毒活動,有傳染性;HBcAb-IgG陽性提示為以往感染,無傳染性,不需抗病毒治療。既往感染過乙肝病毒,現病毒已基本清除,身體在康復。
臨床意義:既往感染,仍有免疫力,非典型恢復期。
案例6
第5項陽性
乙肝兩對半第5項陽性即是HBcAb陽性。HBcAb分IgM和lgG兩種:HBcAb-IgM陽性提示病毒活動,有傳染性;HBcAb-IgG陽性提示為以往感染,無傳染性,不需抗病毒治療。
臨床意義:既往感染,但還未能檢測HBsAb;既往過后恢復期;多急性窗口期。
案例7
第4、5項陽性
乙肝兩對半第4、5項陽性即是HBeAb、HBcAb陽性。HBeAb陽性提示病毒的傳染性變弱,病情已處于恢復階段。HBcAb分IgM和lgG兩種:HBcAb-IgM陽性提示病毒活動,有傳染性;HBcAb-IgG陽性提示為以往感染,無傳染性,不需抗病毒治療。
臨床意義:既往感染,急性乙型肝炎恢復期,基本無傳染性(少數仍有傳染性)。
案例8
第1、2、5項陽性
乙肝兩對半第1、2、5項陽性即是HBsAg、HBsAb、HBcAb陽性。HBsAg陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在。HBsAb陽性提示人對乙肝有了抵抗力,是體內對乙肝病毒的免疫和保護性抗體。HBcAb分IgM和lgG兩種:HBcAb-IgM陽性提示病毒活動,有傳染性;HBcAb-IgG陽性提示為以往感染,無傳染性,不需抗病毒治療。
臨床意義:乙型肝炎病毒亞臨床感染早期,不同亞型HBV二次感染。
案例9
第1、2、3、5項陽性
乙肝兩對半第1、2、3、5項陽性即是HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBcAb陽性。HBsAg陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在。HBsAb陽性提示人對乙肝有了抵抗力,是體內對乙肝病毒的免疫和保護性抗體。HBeAg陽性提示病毒有活動,而且是具有傳染性的指標。HBcAb分IgM和lgG兩種:HBcAb-IgM陽性提示病毒活動,有傳染性;HBcAb-IgG陽性提示為以往感染,無傳染性,不需抗病毒治療。
臨床意義:乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
案例10
第3、4、5項陽性
乙肝兩對半第3、4、5項陽性即是HBeAg、HBeAb、HBcAb陽性。HBeAg陽性提示病毒有活動,而且是具有傳染性的指標。HBeAb陽性提示病毒的傳染性變弱,病情已處于恢復階段。HBcAb分IgM和lgG兩種:HBcAb-IgM陽性提示病毒活動,有傳染性;HBcAb-IgG陽性提示為以往感染,無傳染性,不需抗病毒治療。
臨床意義:急性乙肝病毒感染中期,但是未出現HBsAg陽性,可能在窗口期,需要定期監測。
案例11
第2、4項陽性
乙肝兩對半第2、4項陽性即是HBsAb、HBeAb陽性。HBsAb陽性提示人對乙肝有了抵抗力,是體內對乙肝病毒的免疫和保護性抗體。HBeAb陽性提示病毒的傳染性變弱,病情已處于恢復階段。
臨床意義:乙型肝炎病毒感染已恢復,具有免疫力。
案例12
全陰
乙肝兩對半檢查全陰。
臨床意義:未感染過乙型肝炎病毒,未有免疫力。
案例13
第2項陽性
乙肝兩對半第2項陽性即是HBsAb陽性。HBsAb陽性代表乙型肝炎病毒自然感染人恢復期出現的抗體,此時HBsAg往往已自然消失,它的存在提示人對乙肝有了抵抗力,是體內對乙肝病毒的免疫和保護性抗體。
臨床意義:注射乙肝疫苗后,具有免疫力。
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